Esperto di sistemi sanitari: "Non sono sicuro che la riforma risolverà gli attuali problemi del sistema".

L'attuale crisi del sistema sanitario colombiano è uno dei temi centrali del 31° Forum Andi sulla Salute, che si tiene questa settimana a Cartagena. Sebbene il sistema sia riconosciuto a livello mondiale da anni per la sua copertura e portata, diversi fattori, in particolare i finanziamenti, stanno attualmente mettendo a dura prova il settore.

Durante l'incontro, diverse voci hanno contribuito con le loro argomentazioni all'urgente discussione su come risolvere l'attuale crisi. Tra queste, l'epidemiologo colombiano Santiago Herrán Diazgranados, che studia e analizza i sistemi sanitari globali da oltre vent'anni ed è uno dei massimi esperti di sistemi sanitari del Paese.

In un'intervista con EL TIEMPO, Herrán ha sottolineato che il modello assicurativo colombiano è stato uno dei più equo al mondo, ma ha avvertito che l'attuale crisi richiede che la società prenda decisioni chiare su quali malattie e popolazioni debbano essere considerate prioritarie nell'ambito della copertura del Piano Sanitario Nazionale. "Non esiste un sistema perfetto, ma dobbiamo essere onesti su quanto siamo disposti a finanziare con le risorse disponibili", ha affermato.

Direi quanto segue: tutti i sistemi sanitari del mondo hanno opportunità di miglioramento; nessuno è perfetto. Ma vorrei sottolineare un aspetto della Colombia: dal 1993 a oggi, siamo riusciti a coprire quasi il 99% della popolazione. Questo progresso è stato ancora più significativo nelle popolazioni più svantaggiate, dove la copertura è passata dal 6% a quasi il 90% nelle aree rurali. Questo ha ridotto il divario tra chi è stato maggiormente favorito e chi non lo è stato, consentendo a persone di ogni livello socioeconomico di accedere a una terapia intensiva o a farmaci costosi. Il sistema è stato generoso, ma questo ci pone di fronte a un dilemma: fino a che punto può finanziare tutto? Perché i bisogni sono infiniti, ma le risorse sono finite.

Gli esperti di economia sanitaria insistono nel ricercare l'efficienza in ogni peso investito: è più utile per la prevenzione, le cure primarie, terziarie o palliative? Michael Porter propone di invertire la classica formula di finanziamento: non chiedersi "cosa posso fare con queste risorse?", ma piuttosto "quale obiettivo di salute voglio raggiungere e quanto costerà?". Questo ci obbliga a prendere decisioni più strategiche e consapevoli.

Il nostro sistema si basa su un'assicurazione di rete, che include istituzioni pubbliche e private. Tuttavia, ci sono aree in cui questa rete risulta carente, soprattutto a livelli di elevata complessità. È impossibile avere ospedali di prima classe in ogni comune. Quindi la chiave è come creare una rete adeguata per il trasporto dei pazienti e, soprattutto, per la prevenzione delle malattie. Dobbiamo anche concentrare i nostri sforzi su determinate regioni. Questo comporta decisioni difficili, perché investire in alcune aree significa disinvestire in altre. Ho visto un modello di successo in Africa: professionisti non medici sono stati formati per curare le 10 malattie più comuni in determinate comunità. Lo abbiamo fatto in Colombia con i Promotori della Salute. Dobbiamo pensare a strategie non tradizionali per malattie ad alta incidenza come le infezioni del tratto urinario o la polmonite. Certo, è dirompente, ma può essere efficace se il personale è ben formato.

Perché non sono sicuro che una riforma risolverà gli attuali problemi del sistema. Il modello assicurativo ha risolto molti problemi all'epoca e ha funzionato negli ultimi 30 anni. Ma i problemi attuali richiedono aggiustamenti in aree specifiche, non necessariamente una riforma completa. Dobbiamo avere ben chiaro che esiste un ideale, cosa dovrebbe essere e cosa possiamo effettivamente fare con le risorse disponibili. Dobbiamo impegnarci per raggiungere l'ideale, sì, ma essere consapevoli dei nostri limiti.

Per me, la Colombia è probabilmente uno dei paesi più equi al mondo. Equità non significa uguaglianza; significa correggere le ingiustizie. Diamo di più a chi ne ha più bisogno. Dal 2012, la Corte Costituzionale ha equiparato il Piano Sanitario Nazionale tra il regime sussidiato e quello contributivo. Questa è uguaglianza. Ma c'è anche equità quando forniamo l'accesso a chi non può permetterselo, finanziandolo con risorse provenienti da tutte le parti. Compensiamo chi guadagna meno o non può contribuire. Questo è ciò che lo rende equo.

Questo non è solo un problema colombiano. Tutti i Paesi stanno discutendo sulla provenienza delle risorse, perché i bisogni sono infiniti e le risorse sono limitate. Oggi, la salute è tra le cinque principali priorità della società, il che genera maggiore domanda e spesa. Saremo sempre in questo circolo vizioso. Ecco perché dobbiamo essere chiari come Paese e dire: queste sono le malattie che siamo disposti a coprire. E accettare che il problema dei finanziamenti non sarà mai completamente risolto.

Giornalista ambientale e sanitario